Komorbidity PTSD: deprese, úzkost a závislosti - jak je léčit

Posttraumatická stresová porucha (PTSD je dlouhodobá reakce na traumatické události, která může způsobit širokou škálu dalších psychických problémů. Když se k ní přidá deprese, úzkost nebo závislost, léčba už není jen o jednom symptomu, ale o celém systému.

Proč se u PTSD objevují komorbidity?

Studie z roku 2014 publikovaná na ProLékaře.cz ukazuje, že až 96,5 % pacientů rozvine PTSD během prvních tří měsíců po traumatu. Pokud už před traumatem existovaly další duševní onemocnění (např. porucha osobnosti nebo afektivní porucha), riziko přetrvávajícího postižení stoupá. Komorbidní stav ztěžuje jak diagnostiku, tak samotnou léčbu, protože příznaky se překrývají a často se navzájem posilují.

Deprese a PTSD

Deprese je nejčastější komorbidní porucha - u 62 % pacientů s úzkostnými poruchami se vyskytuje depresivní diagnóza. Depresivní symptomy (nízká motivace, beznaděj, únava) často brání pacientům zapojit se do nutných terapeutických cvičení, jako jsou exposure techniky nebo denní deník.

• Symptomy k rozpoznání: přetrvávající smutek, ztráta zájmu o dříve oblíbené činnosti, změny chuti k jídlu, narušený spánek.
• Léčba: kombinace selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) - paroxetin nebo sertralin - a kognitivně‑behaviorální terapie (KBT). Metaanalýzy ukazují, že tato dvojice zlepšuje jak PTSD, tak depresi.
• Praktický tip: začněte s farmakoterapií, aby se depresivní symptomy zmírnily, a poté zapojte KBT. Když pacienti vidí první úlevu, jsou ochotnější pracovat na zpracování traumatu.

Úzkostné poruchy v kombinaci s PTSD

Úzkost se u PTSD projevuje různě - od generalizované úzkostné poruchy (GAD) až po panickou poruchu, sociální fobii nebo specifickou fobii. Přibližně 45-91 % pacientů s GAD má další psychické onemocnění, a to včetně PTSD.

Nejčastější úzkostné komorbidity:

1. Sociální fobie (16-59 %)
2. Specifická fobie (21-55 %)
3. Panická porucha (3-27 %)

Tyto poruchy zhoršují celkovou kvalitu života a mohou maskovat trauma, protože pacienti se soustředí na úzkost spíše než na flashbacky.

• Léčebná strategie: kombinace SSRI a KBT (expozice, kognitivní restrukturalizace). U panické poruchy je často nutná i podpora při abstinenci od benzodiazepinů.
• Důležitý krok: provést důkladnou diagnostiku všech úzkostných symptomů před zahájením terapie PTSD, aby se předešlo „překrytí“ příznaků.

Závislosti a PTSD

Užívání návykových látek je druhou nejčastější komorbiditou. Pacienti často sahají po alkoholu, opioidních analgesikách nebo nelegálních drogách jako způsob úniku od traumatických vzpomínek.

Studie ukazují, že pokud není nejprve dosaženo stabilizace závislosti, terapie PTSD může selhat. Proto odborníci doporučují nejprve:

1. detoxikaci a abstinenci (ideálně pod dohledem specialisty na závislosti),
2. přístup Motivational Interviewing (MI) ke zvýšení motivace k léčbě,
3. poté zavést farmakoterapii (SSRI, případně antikonvulziva) a psychoterapii.

Vedle farmakologických prostředků se často používá i podpora skupin (Anonymní alkoholici, SMART Recovery) a pravidelná fyzická aktivita, která pomáhá regulovat stresový hormon kortizol.

Integrovaný léčebný přístup - jak spojit všechny komponenty?

Klíčovým principem je multidisciplinarita. Tým obvykle zahrnuje psychiatra, psychoterapeuta, lékaře primární péče a specialistu na závislosti. Model komplexní etiopatogeneze zdůrazňuje, že neurobiologické faktory (např. dysregulace serotoninu) a psychologické faktory (kognitivní zkreslení) musí být řešeny současně.

U každého pacienta je nutné upravit dávkování a typ terapie podle věku, pohlaví, anamnézy a sociálního kontextu.

Praktické tipy pro pacienty i odborníky

• Včasná diagnóza: pokud se objeví příznaky PTSD do 3 měsíců po události, vyhledejte odbornou pomoc.
• Vzdělávání rodiny: informujte blízké o povaze komorbidity, aby poskytovali adekvátní podporu.
• Komunikační plán: pravidelně zaznamenávejte příznaky (deník, aplikace) a sdílejte je s terapeutem.
• Sociální podpora: zapojení do komunitních aktivit snižuje riziko chronického průběhu - studie ukazují, že silná podpora zvyšuje šanci na úplné zotavení až o 30 %.
• Monitoring léčby: každých 4-6 týdnů hodnotit účinnost medikace a případně upravit dávky.
• Prevence relapsu: po ukončení intenzivní terapie vytvořte plán pro krizové situace (kontakt na krizovou linku, rychlá intervence).

Klíčové body ke zapamatování

• Komorbidity jsou normou, ne výjimkou - časté jsou deprese, úzkost a závislosti.
• Farmakoterapie (SSRI) funguje nejlépe v kombinaci s KBT.
• U závislostí je nutná první stabilizace, jinak může léčba PTSD selhat.
• Multidisciplinární tým a sociální podpora výrazně zlepšují prognózu.
• Včasná diagnóza do 3 měsíců po traumatu zvyšuje šanci na úspěšné zotavení.

Často kladené otázky