Kritická incidentní intervence (CISM): Jak týmy podpory pomáhají po traumatických událostech

CISM není léčba. Není to terapie. A ani to není záchranná služba v klasickém smyslu. Je to něco mezi - systém, který se snaží zastavit pád lidí, kteří právě prožili to, co by neměli. Když hasič přežije havárii s pěti mrtvými dětmi. Když sanitář najde kolegu sebevraždu v kanceláři. Když policista musí pracovat na místě masové nehody. Tyto chvíle nezmizí. A pokud jim neuděláte prostor, začnou vás požírat zevnitř.

Co je vlastně CISM?

Kritická incidentní intervence, známá jako CISM, je systém, který vznikl v 80. letech v USA pro záchranné služby. Cílem nebylo „vyléčit trauma“, ale zastavit jeho rychlý rozvoj. Představte si to jako psychologickou první pomoc. Když někdo zlomí nohu, nečekáte, až se to samo zahojí. Dáte mu závazek, zavoláte lékaře. CISM funguje stejně - ale pro duši.

Nejde o jednu techniku. Je to celý řetězec opatření, který se táhne od okamžiku, kdy se incident stane, až po týdny a měsíce poté. V České republice se začal rozvíjet od roku 2017, kdy byl začleněn do Národního plánu krizového řízení. Ale jen 31% nemocnic a 18% záchranných složek má skutečně funkční tým. Většina ještě neví, že existuje.

Jak CISM funguje? Sedm komponent, které vás zachrání

CISM není „pořádně popovídat“ po šokujícím případu. Je to strukturovaný proces se sedmi klíčovými kroky:

1. Pre-krizové vzdělávání - Lidé se učí, co je normální reakce na trauma. Nejsou překvapeni, když jim někdo řekne: „Můžeš mít noční můry. To je normální.“
2. SAFER-R - Jednoznačná metoda pro individuální pomoc: S (Stop), A (Assess), F (Facilitate), E (Encourage), R (Refer), R (Reassess). Není to terapie, ale rychlá orientace: „Co potřebuješ teď?“
3. Defusing - Tři až osm hodin po incidentu. Malá skupina, stejné profese. Nikdo neříká „co se stalo“. Jen: „Jak to teď pro tebe vypadá?“ Trvá 30-60 minut. Cíl: zabránit rozsáhlému psychickému zápalu.
4. Debriefing - 72 hodin až čtyři týdny po události. Hlubší, strukturovanější. Není to „vyplňování dotazníku“. Je to prostor, kde můžeš říct: „Nemohl jsem spát. Viděl jsem to znovu a znovu.“ A někdo ti řekne: „To je normální. A my jsme tady.“
5. RITS - Přechodová podpora. Pomáhá lidem přejít z krizového režimu zpět do běžného života. Co když se vrátíš do práce, ale každý zvuk auta tě překvapí?
6. Krizová intervence pro rodiny - Rodina nevidí, co viděl hasič. Ale vidí, jak se změnil. Tým CISM pomáhá i jim.
7. Následná péče - Pokud se stav nezlepší, tým přesměruje na odbornou psychologickou pomoc. To je klíč. CISM není konec. Je to most.

Na každém kroku platí pět pravidel: Immediacy (hned), Acceptancy (od kolegů, ne od „strážce“), Proximity (poblíž místa incidentu), Expectancy (jednoduché, jasné kroky), Confidentiality (nic ven). Všechno se děje v klidu, bez záznamů, bez příkazů.

Co CISM nedělá - a proč to důležité víš

Většina lidí si myslí, že CISM „vyléčí PTSD“. To je nepravda. A to je důvod, proč se o něm tolik hádá.

CISM není terapie. Není to EMDR. Není to TF-CBT. Tyto metody vyžadují měsíce, odborníky, plán. CISM je krátkodobá záchrana. Vědecké studie ukazují: po 30 dnech snižuje akutní stres u 68% lidí. Ale po šesti měsících už jen u 32%. To znamená: pokud se někdo nezotaví do týdne, potřebuje něco jiného. CISM to neřeší.

Ještě horší je, když ho používají špatně. Některé týmy příliš brzy „vykopou“ emoce. Případ z Olomouce: po sebevraždě kolegy tři z pěti sanitářů odešli z práce. Proč? Protože jim někdo řekl: „Teď to všechno projdeme.“ A nebylo kdo říct: „Tohle je moc. Pojďme se nejdřív jen sejít.“

Dr. Richard A. Bryant z Austrálie říká: „Jednokrátová debriefing může zhoršit PTSD u 17% lidí.“ Proč? Protože když někoho donutíš promluvit o tom, co ještě nezpracoval, můžeš ho zranit ještě víc. CISM funguje jen tehdy, když je volný. Když je bez tlaku. Když je to „můžeš, ale nemusíš“.

Proč je CISM v Česku tak pomalý?

Většina záchranných složek v ČR nemá ani jednoho certifikovaného člena. Podle Ministerstva zdravotnictví z roku 2022 jen 23% má tým, který prošel základním školením ICISF (40 hodin). Důvod? Chybí peníze. Chybí čas. Chybí vědomí.

Někdo říká: „Máme psychologa.“ Ale psycholog není tým CISM. Psycholog je odborník na terapii. Tým CISM je kolega, který ví, jak to bylo na místě. Kdo se vydal stejnou cestou. Kdo neříká: „To je špatné.“ Ale: „To je normální. Já jsem to taky zažil.“

Problém je i v tom, že lidé nevědí, kde hranice je. Některé týmy se snaží být „všemi“ - psychologové, terapeuti, přátelé, poradci. To selhává. CISM je jen jedna věc: peer podpora. Od kolegy pro kolegu. Bez diagnóz. Bez léků. Bez plánů. Jen přítomnost.

Od roku 2019 je v ČR projekt „Krizový management v zdravotnictví“ přes Národní ústav pro další vzdělávání. A počet certifikovaných lidí vzrostl z 42 v roce 2018 na 217 v roce 2022. To je dobré. Ale stále málo. V Německu selhala podobná iniciativa, protože po pěti letech přestali finančně podporovat. Česko se toho bojí.

Co funguje? Příběhy z praxe

Na Redditu sdílí hasič z Prahy: „Po nehodě s pěti mrtvými jsme měli debriefing do 72 hodin. Osm z deseti nám řeklo: ‚Teď mohu spát.‘“

Ve studii z roku 2019, kterou prováděli v Praze, 45% hasičů hlásilo výrazné snížení stresových příznaků po CISM. Nebyli „vyléčení“. Ale byli „zastavení“. A to je víc, než si většina lidí myslí.

Naopak, v Nizozemsku zkoumali vojáky, kteří sloužili na Ukrajině. Ti, kteří byli vystaveni opakovanému traumatu, CISM nepomohl. Vůbec. Protože CISM není pro chronické trauma. Je pro jednorázové katastrofy. Když se stane něco, co tě zastaví. A pak už nic takového nebylo.

Podle průzkumu mezinárodní asociace hasičů z roku 2022: 63% lidí považuje CISM za užitečný. 22% za neúčinný. Zbytek je nejistý. Ale v Česku je výsledek jasnější: 57% zdravotníků říká, že CISM pomáhá. Jen 38% si myslí, že je to dostatečné bez další psychologické pomoci. A to je klíč.

Co dělat, pokud chceš CISM ve své organizaci?

Pokud jsi vedoucí záchranné služby, nemocnice, policejního oddělení nebo jiné organizace, kde lidé čelí traumatu, tady je co dělat:

1. Najdi dva nebo tři lidí - ne nutně psychology. Lidé, kteří jsou klidní, dobře poslouchají, neříkají „to je špatné“. Kolegové, kteří jsou důvěryhodní.
2. Zaregistruj je na školení ICISF - 40 hodin základního kurzu. V Česku se to dělá přes NÚV. Stojí kolem 15 000 Kč na osobu. To je cena jednoho výcvikového dne pro hasiče. A můžeš to získat z rozpočtu na prevenci.
3. Nezaváděj to jako „povinné“ - Pokud to je povinné, lidé se zavřou. Mělo by to být: „Můžeš přijít. Nikdo tě nevyhodí. Nikdo tě nekárá.“
4. Nech to být jen „debriefing“ - CISM není jen jedna schůzka. Je to celý systém. Musíš mít i přechodovou podporu, podporu pro rodiny, následnou péči.
5. Spoj se s odbornou psychologickou službou - Pokud někdo nejde na zotavení, měj připravené kontakty. CISM není konec. Je to začátek.

Nezapomeň: v ČR je podle vyhlášky č. 456/2020 Sb. povinnost zavést psychosociální podporu po mimořádných událostech. To není doporučení. Je to zákon. A CISM je nejpraktičtější cesta, jak ho splnit.

Co se děje dnes - a kam to směřuje

V roce 2022 ICISF spustil digitální platformu CISM Connect. V Česku ji už využívá 63% organizací s týmy. Lidé mohou zaslat anonymní zprávu, sledovat, kdo potřebuje pomoc, a přesměrovávat na odborníky. To je velký krok.

Ministerstvo zdravotnictví v roce 2023 zahájilo pilotní projekt „CISM pro venkovské obce“. Rozpočet 8,5 milionu Kč. Cíl: zavést týmy i do obcí s méně než 5 000 obyvateli. Tam, kde není žádný psycholog, ale je hasič, který přežil požár s pěti mrtvými.

Problém je v tom, že bez trvalého financování to zůstane jen „projekt“. Německo to zkusilo. Zkazilo to. Protože po pěti letech přestali platit. A týmy zanikly. Česko nemůže udělat totéž. Když se jednou rozhodneš, že lidé, kteří zachraňují životy, mají právo na ochranu své duše - musíš to držet. Ne jen na papíře. Ale v rozpočtu. V kultuře. V každém rozhodnutí.

Co si pamatovat

CISM není zázrak. Není lék. Ale je to nejlepší, co máme, když někdo přežil to, co by neměl.

Neříkejte: „Musíš to překonat.“

Říkejte: „Tohle je moc. A my jsme tady.“

Neříkejte: „Měl jsi se na to připravit.“

Říkejte: „Nikdo se na to nemůže připravit. A to je v pořádku.“

CISM je o tom, že někdo řekne: „Vidím, že jsi změněný. A já tě neodmítám.“

A to je víc, než většina lidí dostane. I když jsou hrdiny.