Psychoterapie hrazená pojišťovnou: Co víte a co byste měli vědět

When you need psychoterapie hrazená pojišťovnou, psychoterapeutická péče, kterou hradí zdravotní pojištění v České republice pod určitými podmínkami. Also known as zdravotní pojištění psychoterapie, it is not automatic—you need to meet specific criteria to qualify. Mnoho lidí si myslí, že pokud mají základní pojištění, dostanou terapii jako na základní péči. To ale není pravda. Psychoterapie hrazená pojišťovnou je omezená, vyžaduje diagnózu a většinou i doporučení od lékaře. Ne každý terapeut ji nabízí, a ne každá metoda je hrazená.

Pro hrazení terapie potřebujete diagnózu, klinicky potvrzené psychické onemocnění pod ICD-10. Also known as psychiatrická diagnóza, it must be listed in the official classification used by Czech health insurers. To znamená, že například stres, unavenost nebo problémy ve vztahu samy o sobě nejsou dostačující. Potřebujete konkrétní diagnózu jako úzkostná porucha, deprese, PTSD nebo porucha osobnosti. Bez toho pojišťovna nezaplatí. Terapeut, který hradí pojišťovna, musí být registrovaný v registru zdravotnických poskytovatelů a mít smlouvu s vaší pojišťovnou. To znamená, že ne každý terapeut, kterého najdete na internetu, je pro vás hrazený.

Co se týče metod, psychoterapeutické přístupy, které pojišťovny v ČR uznávají jako hrazené. Also known as hrazené terapeutické metody, it includes primarily cognitive-behavioral therapy (KBT), systemic therapy, and sometimes psychodynamic approaches. Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) je nejčastější, protože má nejvíce vědeckých důkazů o účinnosti. DBT, psychodrama nebo terapie s koněmi se hradí jen výjimečně a jen pokud jsou součástí schváleného léčebného plánu. Pokud chcete jinou metodu, budete platit z vlastní kapsy. Pojišťovny také hradí jen určitý počet sezení ročně – obvykle 25 až 30, ale to závisí na diagnóze a konkrétní pojišťovně.

Nezapomeňte na lékaře, první bod kontaktu, který vydá doporučení pro psychoterapii. Also known as odkazovací lékař, it is usually your general practitioner or psychiatrist. Bez jeho doporučení se k terapeutovi nedostanete. Lékař musí vydát formulář, který potvrzuje diagnózu a potřebu terapie. Některé pojišťovny vyžadují i další dokumenty, například vyplněný dotazník o stavu. A pokud se vám terapeut nesedí, můžete ho změnit – ale musíte to dělat formálně, jinak přijdete o hrazení.

Co se stane, když vám pojišťovna odmítne hrazení? Můžete podat odvolání, ale potřebujete důkazy – doporučení od jiného odborníka, výsledky vyšetření, nebo dokonce záznamy ze sezení. Většina lidí se v tomto bodě vzdá, protože to zní složitě. Ale není to nemožné. Mnoho lidí, kteří se s tím bojovali, nakonec získali hrazení – jen potřebovali vědět, jak postupovat.

V této sbírce najdete články, které vám pomohou pochopit, jak psychoterapie v ČR funguje v praxi. Od toho, jak si vybrat terapeuta, který má smlouvu s pojišťovnou, přes to, jak se připravit na první schůzku s lékařem, až po to, jak se zachovat, když se vám terapeut nesedí. Všechno to je založené na reálných zkušenostech lidí, kteří už tuto cestu prošli – ne na teorii, ale na praxi.