Emoční dysregulace u ADHD - Jak pomáhá psychoterapie

Jedním z největších překážek v životě lidí s Emoční dysregulace při ADHD je zhoršená schopnost udržet rovnováhu mezi silnými emocemi a každodenními požadavky. Když se emoční bouře objeví, může to zcela zničit soustředění, vztahy i sebedůvěru. Naštěstí existuje řada psychoterapeutických nástrojů, které učí rozpoznat, zvládnout a přetvořit tyto pocity. V tomto článku se podíváme, co emoční dysregulace obnáší, jaké terapie fungují nejlépe a jak si můžete vytvořit konkrétní plán, který budete i skutečně dodržovat.

Co je emoční dysregulace při ADHD?

Emoční dysregulace znamená, že člověk nedokáže efektivně regulovat intenzitu, trvání a expresi svých emocí. U dospělých s ADHD se projevuje jako:

• rychlé výkyvy nálad (např. radost v jeden okamžik, hněv v další),
• přehnané reakce na stresory (malá kritika může vyvolat záchvatovou reakci),
• potíže s návratem do výchozího stavu po emoční zátěži.

Výzkum Russell Barkley (2010) spojil tento fenomén s deficitem exekutivních funkcí. Podle studie v Journal of Attention Disorders (2022) postihuje až 70 % dospělých s ADHD významnou emoční dysregulaci, což činí z ní hlavní příčinu vyhledání odborné pomoci.

Proč je regulace emocí klíčová?

Emoce ovlivňují rozhodování, mezilidské vztahy a fyzické zdraví. Když jsou neustále „přepálené“, zvyšuje se riziko úzkostných poruch, deprese a dokonce i problémů s tělem (např. vysoký krevní tlak). Prof. Radek Ptáček uvádí, že u 65 % dospělých s ADHD jsou právě problémy s emocemi hlavním důvodem k návštěvě lékaře, nikoli hyperaktivita. To dokazuje, že práce s emocemi není jen doplňková služba - je to zásadní součást celkové léčby.

Psychoterapeutické přístupy - co funguje?

Existuje několik metod, které se ukázaly jako efektivní. Rozdělujeme je do čtyř hlavních oblastí (Van Dijk, 2021):

1. Mindfulness - trénink vědomého vnímání přítomného okamžiku,
2. tolerance nepříjemných emocí,
3. dovednosti emoční regulace,
4. efektivita v mezilidských vztazích.

Nejčastěji se setkáváme s dvěma hlavními terapiemi: Dialektická behaviorální terapie (DBT) a Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) upravená pro ADHD.

Dialektická behaviorální terapie (DBT)

DBT byla původně vytvořena pro poruchu hranic osobnosti, ale díky svým modulům pro okamžitou regulaci emocí se rychle rozšířila do prací s ADHD. Hlavní moduly zahrnují:

• mindfulness,
• interpersonální efektivita,
• emocionální regulace,
• tolerance stresu.

Klíčová technika je TIPP (Teplota, Intenzivní cvičení, Předcházení, Párování). Studie Van Dijk (2021) ukazuje, že 78 % pacientů hlásí zlepšení během první fáze terapie, a biofeedback měří snížení intenzity reakce o 40‑60 % během pěti minut.

Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) pro ADHD

KBT se zaměřuje na rozpoznání a přetvoření automatických negativních myšlenek, což je u ADHD často komplikováno nižší úrovní kognitivních funkcí. Mgr. Michaela Petrásková doporučuje 12‑20 sezení po 60 minutách, během nichž pacienti:

1. identifikují myšlenkové pasti spojené s impulzivitou,
2. vyzkouší reálné alternativy (např. „Místo „musím to udělat hned“ říct „Můžu to naplánovat na později“),
3. cvičí strukturované plánování denních úkolů.

Meta‑analýza z Journal of Consulting and Clinical Psychology (2020) uvádí úspěšnost 65 % u chronických emočních potíží. Hlavní nevýhoda je potřeba vyšší kognitivní kapacity - u některých klientů může být obtížné udržet abstraktní postupy.

Srovnání DBT a KBT

Výsledky naznačují, že kombinace obou přístupů může přinést nejlepší výsledek. Studie Spicákové (2024) ukazuje, že 82 % účastnic hybridního programu zaznamenalo zlepšení ve vztazích po šesti měsících.

Praktické techniky, které můžete použít hned

Nezáleží na tom, jestli právě chodíte na terapii nebo teprve uvažujete. Některé techniky fungují samostatně a lze je začlenit do každodenního života.

• STOP - Zastavit, Dechnout, Pozorovat, Pokračovat. Jednoduché gesto, které pomáhá přerušit automatické reakce (Mgr. Petra Vlčková, 2022).
• TIPP - Teplá sprcha nebo studený obklad, intenzivní fyzické cvičení (např. 30 dřepů), předcházení spouštěčů, párování s pozitivní aktivitou.
• Mindfulness‑dech - 4‑2‑4 vzor (čtyři sekundy nádech, dvě sekundy zadržení, čtyři sekundy výdech). Pomáhá snížit autonomní reakci o cca 30 %.
• Vedení DBT Diary Card - záznam emocí, spouštěčů a použité techniky. Studie v JMIR (2021) ukazuje 35 % vyšší adherence.
• Mobilní aplikace MoodTools - nabízí cvičení, sledování nálady a krizové plány.

Klíčové je pravidelné cvičení - první 4‑8 týdnů jsou nejnáročnější, protože mozek musí vytvořit nové spoje. Překonání motivace je často hlavní překážkou (62 % pacientů hlásí nedostatek motivace).

Hybridní přístup - jak jej sestavit?

Pokud máte přístup k oběma terapeutům, můžete vytvořit plán, který kombinuje rychlé úlevy z DBT a dlouhodobé změny z KBT. Ideální sekvence:

1. První 4‑6 týdnů - zaměřte se na TIPP a mindfulness (okamžitá regulace).
2. Současně začněte s identifikací myšlenkových vzorců (KBT), ale používejte jednoduché denní zápisky.
3. Po 6‑8 týdnech přejděte k práci na mezilidských dovednostech (komunikační trénink, asertivita).
4. Po 3‑4 měsících prověřte pokrok pomocí měření (např. MoodTools skóre) a rozhodněte, zda pokračovat v KBT nebo udržovat DBT techniky.

Podle Mgr. Jana Štěpánka je taková struktura nejefektivnější, protože kombinuje okamžitou úlevu s trvalým přetvořením myšlenek.

Rodinná podpora a sociální prostředí

Výzkumy ukazují, že zapojení blízkých zvyšuje úspěšnost terapie až 2,3‑krát (Petrásková, 2023). Co může rodina udělat?

• Učit se rozpoznávat signály přetížení (např. červené tváře, rychlé řečnické tempo).
• Poskytnout “bezpečný” prostor pro pauzu, když pacient použije TIPP.
• Společně vést denní záznamy - např. sdílený Google Sheet.

Rodinný workshop vedený terapeutem může vytvořit společnou jazykovou bázi, což usnadní komunikaci během krizí.

Jak najít vhodného terapeuta a co očekávat?

V České republice je podle České lékařské komory (2022) pouze 37 certifikovaných terapeutů specializujících se na ADHD a emoční dysregulaci. To vede k čekacím lhůtám 6‑9 měsíců. Při výběru se zaměřte na:

• Certifikaci v DBT nebo KBT (nebo obojí).
• Praktické zkušenosti s dospělými pacienty s ADHD.
• Možnost kombinovat osobní sezení s online podporou (např. videokonference).
• Transparentní cenovou strukturu - v ČR se pohybuje 1200‑2000 Kč za sezení.

První sezení slouží ke stanovení cílů a návrhu plánu. Po 3‑4 týdnech by měl terapeut provést první hodnocení pokroku (např. pomocí dotazníku).

Závěrečné tipy pro úspěšnou terapii

1. Stanovte konkrétní, měřitelné cíle - např. „Snížit počet emočních výbuchů na méně než 3 týdně během 8 týdnů.“
2. Udržujte denní záznamy - ať už v papíře nebo v aplikaci.
3. Pravidelně reflektujte úspěchy - i malé pokroky posilují motivaci.
4. Zapojte rodinu nebo blízké - společná podpora zvyšuje úspěšnost terapie.
5. Buďte trpěliví - první 4‑8 týdnů jsou často těžké, ale po tomto období se dovednosti začínají automatizovat.