Obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti (OCPD) vs. OCD: Jak se liší léčba a proč to důležitě ví

Obě poruchy mají v názvu slova obsedantně-kompulzivní, ale to je vlastně jediné, co mají společné. Mnoho lidí si myslí, že OCD a OCPD jsou jen různé označení pro stejnou věc - někdo je příliš čistý, někdo má příliš mnoho myšlenek, někdo se neustále opakuje. Ale to je jako říct, že zlomenina nohy a migréna jsou to samé, protože obě způsobují bolest. Nejsou. A rozdíl v léčbě je tak velký, že pokud se přístup zaměří na špatnou poruchu, může to zhoršit stav, ne zlepšit.

OCD: Myšlenky, které vás nutily k úniku

OCD je porucha, kde lidé nechcí své myšlenky. Nechtějí je. Neustále se vrací - že nezavřeli dveře, že se dotkli něčeho nečistého, že někdo zemře, pokud neudělají nějaký rituál. Tyto myšlenky nejsou jen připomínky. Jsou násilné. A když se objeví, tělo reaguje jako by to byla hrozba života. Proto se člověk snaží zastavit bolest - vykoupením. Vymyje ruce desetkrát. Zkontroluje plynový kohout 15x. Počítá kroky. Prostě dělá něco, co mu dočasně uklidní nervy. Ale to jen posílí smyčku. Čím víc to dělá, tím silnější se stává potřeba dělat to znovu.

Tady přichází ERP - expozice a prevence reakce. To není jen „zkuste se nebojet“. Je to přesně to, co se vám nejvíc bojíte. Pokud se bojíte, že někdo zemře, pokud nezkontrolujete plyn, terapeut vás vede, abyste se k plynovému kohoutu přiblížili, ale ne ho zkontrolovali. A pak zůstali tam. A vydrželi. A vydrželi. A vydrželi. Tělo se naučí: „Nechápu, proč jsem se tak bál. Nikdo nezemřel.“

Studie ukazují, že 80 % lidí s OCD zažije významné zlepšení po ERP. To není malé číslo. Ale jen pokud je terapie správně provedena. Pokud se použije obecná CBT, která se zaměřuje jen na „změnit myšlenky“, může to být zcela neúčinné. V některých případech to dokonce zhorší stav - protože člověk se začne snažit „odstranit“ myšlenky, což je jako snažit se nevzpomínat na bílého slona. Čím víc se snažíte, tím silnější se stává.

OCPD: Váš systém je váš identita

OCPD je úplně jiná věc. Lidé s OCPD nechcete změnit. Vůbec. Jsou přesvědčení, že jejich způsob je nejlepší. Všechno musí být v pořádku. Plán musí být přesný. Všechno musí být dokonalé. Někdo jiný má špatně seřízený papír na stole? To je problém. Někdo jiný se nezdržel při práci? To je neodpovědnost. A oni si to všechno neuvědomují jako problém. Pro ně to je jen „dobrý způsob“. A to je ten největší překážka léčby.

Když přijde člověk s OCPD do terapie, často říká: „Nechci změnit se. Chci, aby ostatní změnili.“ Terapeut se tedy nemůže zaměřit na „odstranění příznaků“. Musí se zaměřit na poznání. Jak se můžete naučit vidět, že váš perfekcionismus ničí vaše vztahy? Jak můžete pochopit, že když všechno musí být dokonalé, nikdy nemůžete být spokojený? Jak můžete přijmout, že někdy je „dost“ dost?

Tady se používá psychoterapie - dlouhodobá, postupná. CBT se používá, ale ne jako „naučit se nechat myšlenky“ jako u OCD. Tady se používá CBT k tomu, abyste zpochybňovali své pevné přesvědčení: „Všichni, kdo neřídí své kanceláře, jsou neodpovědní.“ Je to jako přesvědčovat někoho, že země není plochá. To trvá čas. A často trvá roky. Dialektická behaviorální terapie (DBT) pomáhá s emocionální regulací. Schematická terapie se zaměřuje na hluboké vzorce, které vznikly v dětství. A psychodynamická terapie hledá, proč se vůbec vytvořil ten přesný, kontrolující styl osobnosti.

Proč léčba OCD a OCPD nemůže být stejná

Klíčový rozdíl je v tom, jak se lidé cítí k svým příznakům. U OCD jsou příznaky ego-dystonické - znamená to, že se cítí jako cizí, jako něco, co vás ničí. U OCPD jsou příznaky ego-syntonické - jsou součástí toho, kdo jste. Pro někoho s OCD je koupelna, kde se neustále myje, jako peklo. Pro někoho s OCPD je koupelna, kde se neustále myje, jako výraz osobního řádu. A když se někdo s OCPD pokusí přijít na ERP, jako u OCD, bude to jako vyzvat někoho, aby přestal dýchat - protože pro něj to není problém. Je to jeho způsob.

Medikace je jiný rozdíl. U OCD se často používají SSRI - léky, které zvyšují serotonin. Tyto léky mohou výrazně zmírnit obsese a kompulze. U OCPD léky nejsou hlavní. Pokud má člověk s OCPD zároveň deprese nebo úzkost, léky mohou pomoct s těmi, ale ne s tím, že by změnily jeho perfekcionismus. Léky nezmění osobnost. Pouze mohou ulevit souvisejícím emocím.

Co se stane, když se diagnóza zamění?

Představte si, že máte OCD a terapeut vás učí, že vaše myšlenky jsou „v pořádku“, že je nemusíte brát vážně. Co se stane? Váš mozek si řekne: „Takže to je normální? Takže to není problém?“ A vaše obavy se zvýší. Váš mozek potřebuje jasný signál: „Tohle je nebezpečí. Musíš to zastavit.“

A naopak - představte si, že máte OCPD a terapeut vás vede, abyste se vyhnuli kontrole. „Nechte dveře otevřené. Nekontrolujte, jestli jste zapnuli plyn.“ Co se stane? Člověk si řekne: „Takže tohle je to, co se očekává? Ať se všechno rozpadne?“ A ztuhne ještě víc. Nebo se vzdá. „Terapie nefunguje. Jsem v pořádku.“

Diagnostika je tedy kritická. Není to jen „máte příznaky?“ Je to „jak se k nim cítíte?“. Kdo vás nejvíc trápí - vy sami, nebo vaše rodina? Když se někdo ptá: „Proč jsem tak neklidný?“, je to typické pro OCD. Když se někdo ptá: „Proč ostatní nejsou tak přesní?“, je to typické pro OCPD.

Kdo a jak pomáhá

Neexistuje „obecný terapeut“, který by mohl léčit obě poruchy stejně. Potřebujete někoho, kdo rozumí rozdílům. Hledáte terapeuta, který má zkušenosti s OCD a používá ERP. Nebo s OCPD a pracuje s dlouhodobou psychoterapií. Online adresáře jako Česká asociace kognitivně-behaviorální terapie nebo Psychologická poradna v Jihlavě mohou pomoci najít někoho s příslušným zaměřením.

Nezapomeňte: u OCD je často potřeba kombinovat ERP s léky. U OCPD je často potřeba pracovat na vztazích - jak se snažíte být blízko lidem, když vždycky musíte mít kontrolu. Interpersonální terapie (IPT) může být velmi užitečná, pokud máte problémy s rodinou nebo přáteli.

Co dělat, když si nejste jistý

Když nevíte, jestli máte OCD nebo OCPD, neváhejte. Nečekat na „když to bude horší“. Pokud se vám tyto myšlenky nebo chování stále vrací, pokud to ovlivňuje váš život, práci, vztahy - zavolejte. Nejde o to, jestli jste „na hraně“ nebo „v pořádku“. Jde o to, jestli to, co děláte, vás vede k lepšímu životu, nebo k většímu stresu.

Nejlepší je začít s psychologem, který provede kompletní vyhodnocení. Zkoušky, rozhovory, dotazníky, možná i konverzace s rodinou - všechno to pomáhá vytvořit přesný obraz. A potom se rozhodne, jaká léčba má smysl. Neexistuje „jedno řešení“. Ale existuje správná cesta pro vás.

Prognóza: Co se dá očekávat

Lidé s OCD mají obvykle lepší výhled. Pokud se dostanou k ERP, mnozí dosáhnou významného zlepšení během několika měsíců. Někteří se vůbec nevrátí ke starým chováním. U OCPD je to pomalejší. Některé rysy osobnosti se nemění snadno. Ale mnoho lidí se naučí být méně rigidity, méně kritických k ostatním, a méně unavených ze svého vlastního systému. Zlepšení není vždy „vyléčení“. Někdy je to „víc klidu“. A to je už hodně.

Největší překážka u OCPD není terapie. Je to přesvědčení, že se nemusíte měnit. Ale když se někdo rozhodne, že chce mít lepší vztahy, méně stresu, více klidu - pak se může stát, že se změní. I když to trvá dlouho. Protože největší změna není v chování. Je v pohledu na sebe.