Stimulancia a psychoterapie v léčbě ADHD: Proč kombinovaný přístup funguje lépe

ADHD není jen problém s pozorností - je to celoživotní výzva

Stavíte si každé ráno plán, ale když začnete pracovat, všechno se rozpadne? Ztrácíte klíče, zapomínáte na schůzky, cítíte se přetížení i když jste dělali jen pár věcí? Pokud ano, možná nejde jen o „přetížený život“. Může to být ADHD - porucha pozornosti a hyperaktivity, která se u dospělých často přehlíží. V České republice se ročně diagnostikuje přibližně 5 000 nových případů u dospělých. A přesto většina z nich dostává jen léky - a pak se diví, že se necítí lépe.

ADHD není chyba vůle. Není to „příliš moc energie“ nebo „nepřipravenost“. Je to neurovývojové onemocnění, které ovlivňuje mozek tak, že těžko funguje systém řízení pozornosti, plánování a kontroly impulzů. A jak ukazují studie z Univerzity Karlova, symptomy se v dospělosti neztrácejí - jen se mění. Místo přehnaného běhání je to zapomínání e-mailů, neukončené projekty, chronický pocit, že „jsem vždycky pozdě“.

Proč léky samotné nestačí

Stimulancia jako methylfenidát (Ritalin, Concerta) nebo amfetaminové přípravky (Adderall) fungují dobře. Zvyšují hladinu dopaminu a noradrenalinu v mozku - tedy chemikálií, které pomáhají soustředit se, zvládnout úkoly a zastavit impulzivní reakce. Výsledky jsou rychlé: lidé často říkají, že „poprvé v životě cítí, že jejich mozek funguje“.

Ale tady je háček: léky neučí, jak žít. Neřeší, proč jste přestali používat kalendář. Nevysvětlí, proč se vám stále podaří začít úkol, ale nikdy ho nedokončíte. A neřeší, jak reagovat, když vás kolega přeruší na schůzce a vy mu v zápalu řeknete něco, co se pak litujete.

Studie z IS MUNI (2014) ukazují, že samotná farmakoterapie zlepšuje symptomy jen o 40-50 %. Zatímco kombinovaná léčba - léky + psychoterapie - zvyšuje výsledky o 30-40 % navíc. To znamená, že když máte jen léky, zlepšení je jen poloviční. A co víc - sociální dovednosti, sebevědomí, schopnost řídit stres: to všechno zůstává bez úpravy.

Kognitivně behaviorální terapie pro ADHD: Nejde o „přemýšlení“, ale o dělání

Představte si, že byste se učili jezdit na kole, ale dostávali jen tablety, které vás „zlepšují“ - ale nikdy byste neviděli, jak se to dělá. To je, co dělá léčba bez terapie.

Kognitivně behaviorální terapie (KBT) pro ADHD se liší od běžné KBT. Není zaměřená na to, abyste „přemýšleli o svých myšlenkách“. Je zaměřená na to, abyste udělali něco jinak. Každé sezení je jako praktický kurz: jak si vytvořit systém na plánování, jak rozložit úkol na kroky, jak se zastavit, když vás něco vyhodí z klidu, jak se naučit říct „ne“.

Terapeut vám neříká: „Zkus být víc sebevědomý“. Říká: „Zítra si napíšu tři úkoly na papír, zvýrazním ten nejdůležitější, a když ho dokončím, dáme si kávu. A pak si to zkontrolujeme.“

Techniky jako systematická desenzibilizace, modelování nebo vymezení jasných cílů nejsou teorie - jsou nástroje. A jako každý nástroj potřebují praxi. Minimálně tři až šest měsíců pravidelného cvičení, aby se nové návyky přeměnily v automatickou reakci.

Co se děje v Česku? Mezi nadějí a skutečností

Většina lidí v Česku s ADHD dostává léky. A to je dobře. Ale když se ptáte, kde je psychoterapie, odpověď je tichá: „Není.“

Podle dat České lékařské komory z roku 2023 je v celé republice pouze 120 certifikovaných terapeutů, kteří mají specializaci na ADHD. A to je málo. Výsledek? Průměrná čekací doba na první sezení je šest měsíců. Někde i déle.

Navíc: pojišťovny kompenzují psychoterapii jen 250 Kč za hodinu. Ale skutečná hodinová sazba kvalitního terapeuta je kolem 1 200 Kč. To znamená, že pokud chcete dostat pravou péči, musíte platit sami. A to pro mnohé není možné.

Na druhé straně se ale něco mění. Od ledna 2023 České pojišťovny zvýšily počet kompenzovaných sezení z 6 na 12 ročně. Univerzita Karlova v roce 2022 spustila první specializovaný kurz pro terapeuty - už ho absolvovalo 47 lidí. A v roce 2025 má být v každém kraji otevřeno centrum pro ADHD, které bude poskytovat kompletní léčbu - léky, terapie, podpora v práci, škole, domě.

Co vám skutečně pomůže - a co ne

Když se rozhodnete pro kombinovanou léčbu, nechte se vést tímto:

• První krok: Vyšetření u psychiatra nebo lékaře specializujícího se na ADHD. Není to jen „náhodný přehled“. Potřebujete přesnou diagnózu - ne jen „jsem roztržitý“.
• Druhý krok: Pokud je léčba indikována, začněte s léky. Většina lidí cítí změnu už za 1-2 týdny.
• Třetí krok: Najděte terapeuta, který má certifikaci pro ADHD. Ne každý psychoterapeut je schopen pracovat s ADHD. Hledejte konkrétní výukové programy - například ty, které vydává Univerzita Karlova nebo Česká lékařská komora.
• Čtvrtý krok: Naučte se systémy. Papírový kalendář, aplikace jako Todoist nebo Google Calendar, výpis „nejdůležitějších tří věcí“ na začátek dne - to není „zbytečná návykovost“. To je vaše nová neurologická podpora.
• Pátý krok: Zkuste si vytvořit „podpůrný tým“. Lékař, terapeut, případně speciální pedagog nebo koč. Alespoň jedna osoba, která vás bude připomínat, že jste na tom dobře - i když se vám to nezdá.

Co neřešit? Žádná „doplněkova“ léčba - ne žlutá čajová směs, ne „zelené“ vitamíny, ne „energetické“ meditační aplikace. Ty nemají vědecký důkaz. ADHD potřebuje vědecky ověřené nástroje: léky a KBT.

Reálný příklad: Jak se Petr změnil

Petr_42 z fóra adhdforum.cz v červenci 2023 napsal: „Kombinace methylfenidátu a KBT mi pomohla zvýšit produktivitu o 70 %. Dříve jsem měl jen léky - a dalo mi to jen 40 % zlepšení.“

Petr byl projektový manažer, který se každý týden dostával do kritického stresu. Všechno mu utíkalo. Ztrácel zákazníky, zanedával rodinu, cítil se vinařem. Léky mu pomohly se soustředit. Ale až terapie mu ukázala, jak rozložit projekt na 15 minutové kroky, jak si nastavit připomínky, jak říct „ještě nejsem připraven“ - až tehdy se změnilo všechno.

Podle průzkumu Asociace pro ADHD ČR z roku 2022: 82 % lidí, kteří používají kombinovanou léčbu, hlásí výrazné zlepšení kvality života. U těch, kteří měli jen léky, to bylo 54 %. Rozdíl je zde. A není to jen statistika. Je to život.

Co dělat, když nemůžete dostat terapii?

Nejste sami. Pokud čekáte na terapeuta, neztrácejte čas.

• Používejte bezplatné zdroje: knihy jako „ADHD v dospělosti“ od Dr. Hallowella nebo „Zvládání ADHD“ od Dr. Russell Barkleyho (dostupné v knihovnách).
• Připojte se k podpůrným skupinám: Asociace pro ADHD ČR má online fórum a setkání. Tam se naučíte od ostatních, jak si vytvořit vlastní systém.
• Naučte se „princip 2 minut“: Pokud něco trvá méně než dvě minuty - udělejte to hned. To zabraňuje hromadění malých úkolů, které vás přetíží.
• Udělejte si „výroční revizi“: Každých 6 měsíců si položte otázku: „Co jsem dnes naučil, co mi pomohlo? Co se stalo, když jsem to neudělal?“

Nečekáte na dokonalou léčbu. Vytváříte vlastní systém, který vám pomůže přežít, dokud se věci zlepší.

Co se bude dít dál?

ADHD u dospělých už není „záhadná“ porucha. Věda to už ví. Léčba existuje. A v Česku se postupně začíná měnit systém. Kombinovaný přístup už není luxus. Je to standard - a bude to standard i zde.

Největší překážka není technika. Je to přístup. Mnoho lidí stále věří, že ADHD je „příliš mnoho energie“ nebo „nepřipravenost“. Ale to je starý přístup. Nový přístup je jiný: ADHD je neurologická skutečnost. A jako každá skutečnost - jde léčit. A nejen léčit - ale žít s ní dobře.

Nejste chybní. Jen jste jiný. A to je v pořádku. Důležité je, abyste se neztratili v systému, který vás nechává na pokraji. Zkuste kombinovanou léčbu. Zkuste léky a terapii. Ne proto, že to „musíte“. Ale proto, že to může změnit váš život - a nejen dnes, ale i za pět let.