Terapie odolné deprese: Co dělat, když psychoterapie nepomáhá

Stále více lidí v Česku prochází psychoterapií, ale pro třetinu z nich se depresivní příznaky nezlepší. Ani dvě různé terapie, ani správně dávkovaná léčba antidepresivy - a stále stejná tíha, stejná únavnost, stejná pocit, že nic nevadí. To není selhání. To je odolná deprese.

Nejde o to, že jsi slabý, že nechceš pomoci nebo že terapeut neumí svou práci. Jednoduše - standardní metody nestačí. Odolná deprese je jako zápal, který nechce ustoupit ani po týdnech antibiotik. Potřebuje jiný přístup. Jiné nástroje. Jiný plán.

Co vlastně znamená „odolná deprese“?

Odolná deprese není jen „špatně zvládnutá“ depresivní epizoda. Je to stav, kdy po alespoň dvou různých, adekvátně provedených léčebných pokusech - tedy například dvěma různými antidepresivy a dvěma různými typy psychoterapie - nezaznamenáš žádné trvalé zlepšení. Podle dat z MUNI (2022) to postihuje přibližně 30 % lidí s depresí. To je každý třetí člověk, který se snažil, ale necítí žádnou změnu.

Nejčastější terapie, která se používá, je kognitivně behaviorální terapie (KBT). Ta se zaměřuje na to, jak přemýšlíš - co ti přichází do hlavy, když se cítíš špatně. Ale u odolné deprese je často potřeba jít dál. Nejde jen o myšlenky. Jde o tělo. O spánek. O stravu. O to, kdo je kolem tebe. A o to, jaký máš vztah k sebě samotnému.

Co dělat, když KBT selhala?

Když ti standardní psychoterapie nepomohla, neznamená to, že ješť nejsi schopen změny. Znamená to, že potřebuješ jiný typ terapie. Třetí vlna kognitivních terapií je tu pro případy jako tvůj. Například:

• ACT (Acceptance and Commitment Therapy) - neříká ti, abys přestal mít špatné myšlenky. Říká ti, abys se naučil je nechat tam, aniž by tě ovládaly. Jako bys se naučil jít kolem kamenů na cestě, místo aby tě každý kámen zastavil.
• DBT (Dialectical Behavior Therapy) - původně vyvinutá pro osoby s hranicovou poruchou osobnosti, ale velmi účinná i pro odolnou depresi. Zaměřuje se na zvládání silných emocí, toleranci frustrace a vytváření zdravých vztahů.
• Psychodynamická terapie - když se tě týkají hluboké zkušenosti z dětství, ztráty, opakující se vzory vztahů, může být tento přístup efektivnější než KBT.

Nezapomeň: terapeut musí potkat člověka, ne depresi. Pokud se cítíš, že ti někdo „přednáší“ nebo „řeší“ tvůj problém, zkus jiného. Tady nejde o to, abys „udělal správně“. Jde o to, abys se cítil viděný.

Životní styl není jen „přidat více pohybu“

Profesor Raboch z Psychologie.cz říká, že životní styl není doplněk - je to základ. A nejde jen o to, abys běhal pět minut denně. Je to o konkrétních, měřitelných změnách:

• Pohyb: 150 minut středně intenzivní aktivity týdně - tedy třeba 30 minut chůze 5 dní v týdnu. Nejde o běhání, jde o pohyb, který tě zvedne z lůžka.
• Strava: Středomořská dieta. To znamená více zeleniny, ovoce, ryb, olivového oleje, ořechů. A méně zpracovaných potravin - sladkých nápojů, pečiva, rychlého jídla. Studie ukazují, že snížení zpracovaných potravin o 30-40 % může vést k 40 % zlepšení příznaků.
• Spánek: 7-9 hodin kvalitního spánku. Pokud spíš 5 hodin a budeš se probouzet s pocitem „jsem vyčerpaný i po odpočinku“, je to signál. Zkontroluj, jestli nejíš večer kávu, nebo nekoukáš na telefon před spaním.
• Sociální kontakt: Minimálně 3 významné interakce týdně. Nemusí to být velká večírka. Může to být hovor s kamarádem, chůze s sousedem, telefonát s matkou. Většina lidí s odolnou depresí se izoluje - a to je přesně to, co ji posiluje.

Tyto změny nejsou „náhrada“ za léky nebo terapii. Jsou to jejich podpůrné pilíře. A když je kombinuješ s léčbou, zvyšuješ úspěšnost o 35-40 %.

Co je CBD a může pomoci?

Veřejnost o CBD slyší hodně. Někdo ho považuje za „magickou kuličku“, jiný za „zbytečný luxus“. Ale podle dat z CBDstar.cz (2023) je to jedna z nejčastěji používaných komplementárních metod v ČR pro odolnou depresi.

Nejde o marihuánu. CBD (kanabidiol) je látka z konopí, která nemá psychoaktivní účinky. Výzkumy ukazují, že může ovlivňovat systém, který řídí náladu, spánek a stres - tedy endokanabinoidní systém.

• 72 % uživatelů hlásí úlevu již během 30 minut po užití.
• 65 % dosáhlo nejlepších výsledků při denní dávce 50 mg.
• Vedlejší účinky jsou velmi vzácné - jen 5 % uživatelů hlásilo nějaké nežádoucí reakce.
• Nezpůsobuje závislost - ani po měsících užívání.

Je to ale doplněk. Ne lék. A není to „řešení“ pro všechny. Ale pro některé - jako 32letá Petra z Prahy, která po dvou selháních KBT dosáhla 70 % zlepšení kombinací CBD, jógy a změny stravy - to bylo to, co chybělo.

Digitální nástroje, které opravdu pomáhají

Veřejnost má špatný vztah k aplikacím pro duševní zdraví. „To je jen hračka,“ říkají. Ale některé jsou vědecky ověřené a už je kompenzují zdravotní pojišťovny.

Calmio je první česká aplikace podložená vědou. Má 25 000 aktivních uživatelů v ČR a průměrné hodnocení 4,3/5. Obsahuje meditace, dýchací cvičení a nástroje pro zastavení ruminací - těch opakujících se negativních myšlenek, které tě drží v depresi.

Můj osobní krizový plán od organizace Nevypusť duši je zdarma a použit více než 15 000krát. Vytvoříš si v něm vlastní „záchranářský seznam“: co děláš, když se cítíš, že to už nevydržíš. Dýchání do trojúhelníku, zakotvení v přítomnosti, Jacobsonova relaxace - všechno to může zastavit akutní krizi.

Ale pozor: aplikace jako „Nepanikař“ dostávají kritiku, že pomáhají jen dočasně. Pokud nechceš jen „přečkat“ den, vybírej nástroje, které tě učí - ne jen uklidňují.

Co je transkraniální magnetická stimulace (TMS)?

V roce 2023 zahájila Fakultní nemocnice v Motole v Praze pilotní projekt s TMS. To je metoda, která používá magnetické pulzy k aktivaci oblastí mozku, které jsou při depresi příliš neaktivní - hlavně přední část mozkové kůry.

Mezinárodní studie ukazují, že TMS má úspěšnost 50-60 % u pacientů s odolnou depresí. Není to invazivní, není to lék, nezpůsobuje závislost. Jediný nevýhodou je, že není stále hromadně dostupná v ČR. Ale pokud máš možnost, zkusit to stojí za to.

Centrum duševního zdraví v Praze už tento přístup začalo nabízet jako součást integrovaného programu - kombinace TMS, psychoterapie a životního stylu. U 120 pacientů v pilotním projektu dosáhli 65 % úspěšnosti.

Úspěchový deník - nejúčinnější nástroj, který nikdo nezná

Ve výzkumu na 200 pacientech s odolnou depresí v ČR (2022) byla nejúčinnější metoda jednoduchá: úspěchový deník.

Nepíšeš tam „dnes jsem šťastný“. Píšeš tam: „Dnes jsem vstal z lůžka.“ „Dnes jsem se napil vody.“ „Dnes jsem zavolal matce.“ „Dnes jsem nevypil kávu po obědě.“

Proč? Protože odolná deprese ti zabíjí schopnost vnímat malé úspěchy. Tvůj mozek se naučil hledat jen selhání. Úspěchový deník ti pomáhá přeprogramovat tenhle vzor. A kdo ho vede pravidelně, dosahuje o 27 % vyššího zlepšení než ti, kdo ho nevedou.

Co ti brání v pokroku?

Největší překážka není nedostatek metod. Je to čas. Mnoho lidí přestane s léčbou po 8-12 týdnech. Protože „nic se nezměnilo“. Ale u odolné deprese trvá zlepšení 4-6 měsíců. To je normální. To není selhání. To je cesta.

Drž se. Neztrácej naději. Nechápej to jako „případ ztracený“. Je to případ, který vyžaduje jiný plán - než ten, který ti dali před rokem.

Pokud jsi už zkoušel všechno, co ti řekli - a stále jsi tam, kde jsi - nejsi sám. A nejsi „neúspěšný“. Jsi člověk, který potřebuje jiný přístup. A ten existuje. Jen ho musíš najít - a držet se ho.

Co dělat dnes?

Nechceš se ztratit v přehledu metod? Zkus tohle:

1. Zapiš si, co jsi už zkoušel - léky, terapie, aplikace, změny životního stylu. Co ti pomohlo? Co ne? (Nepiš „nic“, piš „nic nezůstalo“.)
2. Vyber si jednu změnu životního stylu - třeba 30 minut chůze 3x týdně. Udělej to 4 týdny. Bez představ o výsledku. Jen dělej.
3. Zkus si stáhnout Můj osobní krizový plán od Nevypusť duši. Vyplň ho. Při každé náhlé krizi ho použij.
4. Navštiv lékaře a zeptej se: „Můžu se podívat na možnosti jako CBD nebo TMS?“
5. Začni úspěchový deník. Každý večer napiš jednu věc, kterou jsi dnes udělal - i když to vypadá malé.

Neřeš všechno najednou. Jen jednu věc. A pak další. A pak další. Změna není výbuch. Je to malé, každodenní kroky. A ty se sčítají.