Mentalizační přístup (MBT): Jak rozvíjet schopnost porozumění vztahům při léčbě vztahových potíží

Tato schopnost se u lidí s hraniční poruchou osobnosti (HPO) často narušuje. Ne proto, že jsou „špatní“ nebo „manipulativní“, ale protože jejich mozek se naučil přežívat v neustálém napětí. Když jste jako dítě často nevěděli, co si váš rodič myslí, vaše mozek přešel do režimu: „Když se něco zhorší, je to moje chyba.“ Nebo: „Když se někdo chová chladně, znamená to, že mě opustí.“

Proč MBT funguje u vztahových potíží?

MBT neřeší chování. Řeší rozumění chování. Když pacient řekne: „Můj přítel mě ignoroval celý víkend - znamená to, že mě nenávidí?“, terapeut neříká: „Ne, neváží si tě.“ Řekne: „Co by se mohlo dít, když někdo neodpovídá? Co by mohlo být uvnitř něj?“ Tím se vytváří prostor pro jiné možnosti. Možnost, že přítel měl migrénu. Možnost, že je unavený. Možnost, že si neví sám se sebou rady a to je jeho problém - ne váš.

Tady je klíč: mentalizace snižuje impulsivitu. Když se naučíte přemýšlet o tom, co druhý cítí, místo aby vás to okamžitě vyhodilo do hrozbě, že jste „zahoděný“, vaše reakce se změní. Místo křiku, útěku nebo sebevražedného jednání - začnete klidně ptát: „Co se stalo?“

Co je prementalistický stav?

Terapeuti MBT hledají tzv. prementalistické stavy. Jsou to okamžiky, kdy člověk úplně ztratí schopnost přemýšlet o duševních stavech. V těch chvílích se všechno přemění na „já vs. on“ nebo „dobrý vs. zlý“. Když se pacient rozzlí, řekne: „Ty jsi mi to vždycky dělal!“ - to je prementalistický stav. V tom okamžiku už nejde o vztah. Jde o přežití. A v tomto stavu není možné učit, vysvětlovat nebo klidně mluvit.

Terapeut v těchto chvílích neřeší obsah. Neříká: „To není pravda.“ Říká: „Zaměřme se na to, co právě prožíváte. Co se vám v hlavě točí? Co se vás bojíte, že se stane?“ Tím se vytváří bezpečný prostor, kde se člověk může zastavit - a začít přemýšlet.

Terapeutický postoj nevědění

MBT je jedna z mála terapií, která vyžaduje, aby terapeut nevěděl. Nejde o to, aby věděl, co pacient „ve skutečnosti“ cítí. Jde o to, aby se s ním společně ptal: „Co by to mohlo být?“

Tento postoj je neobvyklý. Většina terapeutů chce „pomoci“, „vysvětlit“, „napravit“. MBT terapeut se chová jako detektiv, který nemá žádnou teorii. Jen sleduje. Ptá se. Vyhýbá se výrokům jako „To je tvoje traumata“ nebo „To je způsob, jak se bráníš“. Místo toho říká: „Co si myslíš, že se v něm právě děje?“

Tento přístup je pro pacienty nečekaný. Většina lidí s vztahovými potížemi je přišla do terapie s představou: „Nauč mě, jak si vybírat lepší lidi.“ MBT jim říká: „Nauč se, jak přemýšlet o tom, co ti lidé vlastně cítí - i když ti to přijde blbé.“

Co se děje v terapii?

Standardní MBT trvá 18-24 měsíců. Každý týden máte jedno individuální sezení a jedno skupinové. Každé trvá 45-60 minut. Prvních 3-4 měsíce se zaměřujete na zastavení krizí: sebevražedné myšlenky, sebeújmy, náhlé odchody z vztahů. Poté přichází fáze hloubení: jak se vztahy formují, jak se vás cítíte, když někdo neodpovídá, jak se vám představujete, co si druhý myslí.

Ve skupinové terapii se to stává ještě jasnější. Když jeden člen skupiny řekne: „Můj táta mi řekl, že jsem nesmysl, a já jsem se rozbil,“ - jiní členové mohou říct: „A já jsem si myslel, že mě nechává, když se zlobí. Ale možná to bylo jen to, že se cítil ztracený.“ Tím se vytváří společný jazyk pro porozumění.

MBT vs. DBT vs. TFP

Když se hledá terapie pro hraniční poruchu osobnosti, často se srovnává MBT s Dialekticko-chovánímovou terapií (DBT) a Terapií zaměřenou na přenos (TFP).

MBT není „nejlepší“. Je jiná. Je vhodnější pro ty, kdo se cítí ztracení v tom, jak fungují vztahy - a nejen v tom, jak se cítí. DBT dává nástroje. MBT dává rozumění.

Kdo MBT nepotřebuje?

MBT není pro každého. Pokud máte těžkou psychózu, kognitivní deficit (např. MMSE pod 24) nebo jste v akutní fázi alkoholické závislosti - MBT nebude fungovat. Vyžaduje schopnost přemýšlet o myšlenkách, což při těžkém narušení vědomí není možné.

Také není vhodná pro lidi, kteří chtějí rychlé řešení. MBT není „výukový kurz“. Je to dlouhodobý proces, kde se člověk učí pozorovat sebe a druhé. Průměrně trvá 14,2 měsíce, než se objeví klinicky významné změny - o 4 měsíce déle než u DBT. Ale změny jsou trvalejší. Po dvou letech je u MBT 65 % pacientů stále v lepším stavu, u DBT jen 48 %.

Co říkají ti, kteří to zkusili?

28letá žena z Prahy, která absolvovala MBT: „Naučila jsem se, že moje představy o tom, co si lidé myslí, nejsou vždy správné. Už nejsem v každém mlčení hledat důkaz, že mě nenávidí. Naučila jsem se ptát.“

35letý muž z Brna: „MBT byla pro mě příliš abstraktní. Musel jsem přejít na DBT, která mi dala nástroje - jak dýchat, když se zlobím. MBT mi říkala: ‚Zkus si představit, co se děje v něm.‘ Ale já jsem se cítil jako v temném lese - a nikdo mi neřekl, kam jít.“

Podle průzkumu 127 pacientů v ČR: 68 % hodnotilo MBT jako „spíše kladnou“ nebo „velmi kladnou“. Hlavní důvod: „Zlepšila se moje schopnost mluvit s partnerem.“ 82 % řeklo, že se jejich vztahy změnily - ne proto, že se partner změnil, ale protože oni se naučili přemýšlet.

Co potřebujete, abyste MBT začali?

MBT není terapie, kterou může provádět každý psychoterapeut. Vyžaduje specifické školení: minimálně 50 hodin teorie, 100 hodin supervisionu a 2 roky zkušenosti s poruchami osobnosti. V ČR je certifikováno 87 terapeutů - většina v Praze, Brně a Ostravě. Kurzy nabízí např. Institut pro rozvoj lidského potenciálu v Praze za cenu 28 500 Kč.

Průměrné náklady na celou léčbu: 142 500 Kč. Je to více než u DBT. Ale pokud se podíváte na náklady na hospitalizace, pohotovostní zákroky, ztracené pracovní dny - MBT je v dlouhodobém horizontu levnější. Analýza z roku 2023 ukazuje, že při plném nasazení by MBT mohla Česku ušetřit 18,7 milionu korun ročně.

Budoucnost MBT v Česku

Od roku 2023 probíhá v ČR multicentrická studie MBT-CZ, která testuje, jak MBT funguje v českém kulturním kontextu. Výsledky se očekávají v září 2025. Prof. Raboch předpovídá, že MBT se do roku 2027 stane součástí standardní péče pro HPO - pokud bude dostatek vyškolených terapeutů.

Nejnovější vývoj: MBT se začíná používat i u adolescentů (MBT-A) a u poruch jídelního chování. První výsledky ukazují, že i u těchto skupin se zlepšuje schopnost pochopit vztahy - a to je základ všeho.

MBT není zázrak. Ale je to jedna z mála metod, která vás neřeší jako „porušeného“ - ale jako člověka, který se naučil přemýšlet o tom, co se děje v hlavách druhých. A to je první krok k vztahu, který už nezničíte.