Role spánku a stresu u poruch příjmu potravy: Terapeutické intervence pro stabilitu

Spánek a stres nejsou jen vedlejší příznaky - jsou jádrem poruch příjmu potravy

Představte si, že každou noc se probouzíte s pocitem, že tělo neví, co s tím, co jste jeli. Že jste se snažili jíst normálně, ale v hlavě se točí myšlenky: „Neměl jsem to jíst“, „Teď to musím vyčistit“, „Zase jsem selhal“. A zároveň se nemůžete usnout, protože mozek neustále přehrává den, strachy, viny. To není jen porucha příjmu potravy. To je tělo, které už nemá sílu přežít ve stresu - a spánek, který se stává nemožným.

V Česku se podle dat Ministerstva zdravotnictví (2023) 41 % pacientů, kteří navštěvují praktického lékaře, stěžují na tělesné příznaky bez jasné organické příčiny. Mnozí z nich mají poruchy příjmu potravy - anorexii, bulimii nebo kompulzivní přejídání. A většina z nich má zároveň chronický stres a poruchy spánku. Nejsou to náhodné doprovodné jevy. Jsou to základní mechanismy, které poruchu udržují.

Proč spánek a stres jsou klíčové pro poruchy příjmu potravy

Stres není jen „něco, co vás napíná“. Je to fyzická reakce těla, která zapíná systém „boj nebo útěk“. Když je tento systém příliš dlouho aktivní, tělo přestává fungovat normálně. Hladina kortizolu stoupá, trávicí systém se zpomaluje, metabolismus se mění. A mozek začíná hledat způsoby, jak tento stres „zastavit“. Pro mnohé je to jídlo - buď ho omezují, nebo ho přejídlí. Ale po každém jídle přichází vina, zmatek, další stres. A tak vzniká kruh.

Spánek je ten jediný čas, kdy tělo může odpočívat, obnovovat se, zpracovávat emoce. Když spíte špatně, vaše mozek nemá čas zpracovat dny, které byly plné strachu, kontroly, viny. Výsledkem je, že se probouzíte vyčerpaní, citliví, náchylní k impulzivnímu jídlu nebo k extrémnímu omezování. Výzkum Healthy Heart Organization (2022) ukázal, že 78 % pacientů s chronickými tělesnými potížemi bez organické příčiny má zároveň poruchy spánku a stres. A poruchy příjmu potravy patří mezi ty nejčastější.

Co dělá psychosomatická péče (PPP) jinak

Standardní přístup často zaměřuje jen na jídlo: „Nejíš dost“, „Přejídlíš“, „Musíš se omezit“. Ale co když problém není v jídle? Co když je v tom, že se nemůžete uvolnit, že nemáte klidnou noc, že každý den začínáte s pocitem, že jste „nepřipraveni“?

Psychosomatická péče (PPP) přistupuje jinak. Neřeší jen příznak - řeší příčinu. Podle Doporučeného postupu Státního zdravotního ústavu (2023) má PPP za cíl spojit tělesné a psychické aspekty. To znamená: když máte bolesti břicha, neřešíte jen žaludek. Zkoumáte, zda to nevzniká z nespavosti, z úzkosti, z pocitu, že „musíte být dokonalý“.

Studie České lékařské společnosti (2022) porovnávala dva přístupy: jen léky a PPP. Skupina, která dostávala jen léky, měla po šesti měsících 32 % snížení příznaků. Skupina, která prošla PPP, měla 68 %. Proč? Protože PPP nezakrývá příznaky - mění systém, který je vytváří.

Terapie spánku: Jak získat zpět noc

Spánek není jen „odpočinek“. Je to proces, kdy se tělo vyčistí, hormony se vyrovnají, emoce se zpracují. U lidí s poruchami příjmu potravy je spánek často rozbitý. Spíte méně než 5 hodin? Probouzíte se v půlnoci s myšlenkami o jídle? Máte pocit, že i když jste v posteli, mozek neustále běží?

Terapie spánku v rámci PPP začíná spánkovou hygienou - ale ne jako „příkaz“, jako životní styl. To znamená:

• Spát a vstávat ve stejnou dobu, i o víkendu
• Nejíst tučné nebo sladké jídlo 3 hodiny před spaním
• Ne používat obrazovky 1 hodinu před spaním - světlo ruší melatonin
• Udržovat místnost temnou, klidnou, chladnou
• Před spaním dělat něco klidného: číst knihu, poslouchat hudbu, dýchat pomalu

Studie Serrat, Sanabriamazo a Almirall (2021) ukázala, že lidé, kteří 12 týdnů dodržovali tuto hygienu a přidali relaxační techniky, měli o 42 % méně tělesných příznaků - včetně zvýšeného hladu, závratí, bolestí břicha.

Někdy se používá i krátkodobá léčba midazolamem - ale jen na 2-4 týdny. Je to jako „přechodný most“. Neřeší příčinu. Pouze umožňuje tělu začít obnovovat se. Závislost je reálné riziko - proto se používá jen pod dohledem.

Terapie stresu: Když vaše hlava nikdy neustane

Stres u lidí s poruchami příjmu potravy není jen „něco, co se stane“. Je to trvalý stav. Je to pocit, že „vždycky musíte být v kontrole“. Je to strach z toho, že „když se nebudu omezovat, zhubnu“ nebo „když se nebudu omezovat, ztlustnu“. Je to strach, že „když se nebudu cítit špatně, nebudu mít hodnotu“.

Terapie stresu v PPP používá tři hlavní přístupy:

• Kognitivně-behaviorální terapie (KBT): Pomáhá identifikovat a změnit myšlenky, které vás pohánějí. Například: „Jestli jsem snědl kousek koláče, jsem selhala.“ KBT ukazuje, že to není pravda. Jste člověk, ne kontrolní systém.
• Gestalt psychoterapie: Zaměřuje se na „zde a teď“. Když se cítíte zmatek po jídle, terapeut vás vede k tomu, abyste se zeptali: „Co právě cítíte? Kde to cítíte v těle? Co byste potřebovali, aby to zmizelo?“ Tím se přeruší automatický cyklus „jídlo → vina → omezení“.
• Psychodynamická terapie: Hledá kořeny v minulosti. Často se ukazuje, že porucha příjmu potravy je způsobem, jak řešit neřešené bolesti - zanedbání, kritiku, potřebu být „dokonalý“.

Podle Jan Kulhánka z Psychoterapie Anděl Praha (2021): „Dlouhodobě není šťastné řešit nespavost léky. Vyhneme se tak řešení příčin, které sehrávají v našem životě důležitou roli.“

Skupinová terapie: Když se necítíte sami

Největší výhodou PPP v Česku je skupinová terapie. Podle průzkumu České asociace psychoterapeutů (2023) 68 % pacientů ocenilo právě skupinu. Proč? Protože když řeknete: „Včera jsem snědl pár kousků a jsem v bezvědomí, že jsem zase selhala“, a ostatní vám odpoví: „Já jsem to dělal včera taky. A věděl jsem, že to znamená, že jsem měl strach.“ - najednou se nečítejte jako „nemocný“.

Skupiny jsou vedeny dvěma terapeuty s průměrnou zkušeností 12,7 let. A jsou hrazeny všemi pojišťovnami - jen 50 Kč za sezení. To je jedna z mála věcí, které fungují v českém systému.

Proč to trvá tak dlouho - a proč to stojí za to

PPP není rychlá léčba. Trvá 3-6 měsíců. A 25 % lidí opustí terapii během prvních tří měsíců. Proč? Protože je to těžké. Musíte se podívat do vlastní hlavy. Musíte přestat se obviňovat. Musíte přijmout, že jídlo není váš nepřítel - ale vaše tělo se snaží přežít.

Ale pokud to dokončíte, změní se věci, o kterých jste si ani nemysleli. Přestanete mít bolesti břicha bez příčiny. Přestanete se probouzet v půlnoci s myšlenkami na jídlo. Přestanete se cítit jako „něco, co musí být dokonalé“. A to je pravá stabilita.

Prof. MUDr. Jiří Raboch z 1. LF UK říká: „Spánek je jakýsi lakmusový papírek duševního i tělesného zdraví. Poruchy spánku často předcházejí výraznějším psychosomatickým potížím.“

Co se děje v Česku - a co se může změnit

Od ledna 2024 se odměna za základní psychosomatickou péči zvýšila na 650 Kč za návštěvu. To je o 18 % více. To je krok dopředu. Ale problémy zůstávají.

• Průměrná návštěva u praktického lékaře trvá 11,3 minuty. Potřebujete 25-30 minut, aby se podívali na váš spánek a stres.
• Čekací doba na specializovaného lékaře je 3,2 měsíce.
• V Česku je jen 1,2 psychosomatického lékaře na 10 000 obyvatel.

Plánováno je zavedení digitálního nástroje pro hodnocení spánku a stresu do zdravotnických systémů do konce roku 2025. To by mohlo pomoci - pokud se nezmění struktura času a vzdělávání lékařů.

Podle prognózy Národního ústavu veřejného zdraví (2023) by pokud by se tyto překážky vyřešily, PPP mohla do roku 2030 snížit náklady na léčbu poruch příjmu potravy o 19-23 %. Ne proto, že by se léčily léky. Protože by se léčily příčiny.

Co můžete udělat dnes

Nečekáte na lékaře? Nečekáte na systém? Můžete začít dnes:

1. Zapište si, kolik hodin spíte každou noc - a jak se cítíte ráno.
2. Před spaním si dejte 15 minut bez obrazovky - jen dýchejte pomalu: 4 sekundy vdech, 6 sekund výdech.
3. Při každém jídle se zeptejte: „Co cítím teď?“ - ne „Co jsem měl jíst?“
4. Najděte skupinu podporu - většina je hrazena pojišťovnou, jen 50 Kč za sezení.
5. Přemýšlejte: „Co by se stalo, kdybych přestal sebeobviňovat?“

Stabilita není něco, co se dostane z léků. Je to něco, co se stává, když se naučíte poslouchat tělo - a přestat ho trestat.